7 maj 2020

Podstawy asertywnego traktowania wspólnotowego

Asertywne leczenie środowiskowe (ACT) jest formą środowiskowej opieki zdrowotnej dla osób cierpiących na poważną chorobę psychiczną, która zakłóca ich zdolność do życia w społeczności, uczęszczania na wizyty u specjalistów w klinikach i szpitalach oraz radzenia sobie z objawami zdrowia psychicznego.

Jeśli ty lub ktoś kogo znasz został skierowany do asertywnego programu leczenia w społeczności, możesz się zastanawiać, czy jest to najlepsza opcja i z czym to się wiąże. Proszę być pewnym, że ACT jest praktyką opartą na dowodach, która była badana przez kilkadziesiąt lat i prawdopodobnie została Pani/Panu zaoferowana z określonych powodów.

ACT ma na celu świadczenie usług w zakresie zdrowia psychicznego, które są zorientowane na człowieka i zindywidualizowane w celu zaspokojenia potrzeb każdej osoby.

Definicja ACT

Prosta definicja asertywnego leczenia w społeczności jest intensywnym, zintegrowanym podejściem do świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego w społeczności. Oznacza to, że usługi w zakresie zdrowia psychicznego są świadczone w środowisku środowiskowym (a nie w bardziej restrykcyjnym środowisku mieszkalnym lub szpitalnym) dla osób cierpiących na poważne choroby psychiczne.

Misją ACT jest pomóc ludziom stać się niezależnymi i zintegrować się ze społecznością w momencie powrotu do zdrowia.

Cele drugorzędne obejmują ograniczenie bezdomności i niepotrzebnych pobytów w szpitalu. W ten sposób ACT oferuje leczenie w "realnym świecie", a zespół profesjonalistów zapewnia pomoc, stosując podejście "całego zespołu".

Wiele osób cierpi na symptomy chorób psychicznych, które mają wpływ na ich zdolność do funkcjonowania w życiu codziennym i które lądują na szpitalnym oddziale ratunkowym poszukującym usług. Celem ACT jest zmniejszenie tej zależności od szpitali poprzez zapewnienie całodobowych usług dla osób, które najbardziej ich potrzebują. W ten sposób można oczekiwać, że asertywne leczenie środowiskowe przyczyni się do ograniczenia możliwych do uniknięcia skutków chorób psychicznych, takich jak bezdomność i nadużywanie substancji.

Historia

Jak zaczęło się asertywne traktowanie społeczności? Wróćmy do lat 70. i szybko pojawi się obraz odchodzenia od instytucjonalizacji pacjentów z ciężką chorobą psychiczną. W tym samym czasie usługi środowiskowe były słabo zorganizowane, aby pomóc tym ludziom, którzy nie żyli już w otoczeniu instytucjonalnym.

Założycielami ACT byli Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler i inni współpracownicy z Mendota Mental Health Insitute w Madison, Wisconsin (stanowy szpital psychiatryczny).

Niezwykłe, jak się wydaje, w czasie, gdy po raz pierwszy pojawiło się asertywne traktowanie społeczności, było ono uważane za radykalne podejście. Od tego czasu stało się ono jednak jedną z najważniejszych metod porodu dla określonych populacji osób cierpiących na choroby psychiczne.

Co więcej, National Alliance on Mental Illness (NAMI) od 1998 r. wydaje podręcznik ACT, a w latach 1998-2004 prowadzi centrum szkoleniowe i rzecznicze.

Kto służy asertywnemu traktowaniu wspólnotowemu
Jeśli Tobie lub członkowi Twojej rodziny zostały przydzielone usługi ACT, możesz się zastanawiać, dlaczego wybrano Ciebie do otrzymania tego typu usług. Poniżej znajduje się lista najczęstszych powodów, dla których dana osoba będzie mogła skorzystać z asertywnych usług opieki społecznej:

  • Osoby z ciężkimi objawami choroby psychicznej
  • Osoby z istotnymi zaburzeniami myślenia, takimi jak schizofrenia
  • Młodzi ludzie doświadczający schizofrenii we wczesnym stadium rozwoju
  • Osoby z napiętnowanymi chorobami psychicznymi
  • Osoby o wysokim wskaźniku używania substancji
  • Ludzie z dużą historią traumy
  • Ci, którzy często przebywają w szpitalu
  • Osoby doświadczające bezdomności z powodu choroby psychicznej
  • Osoby z nakładającymi się na siebie chorobami fizycznymi i psychicznymi (np. osoby z trudnościami w słuchaniu z chorobą psychiczną)
  • Osoby doświadczające kryzysów psychiatrycznych
  • Osoby z chorobami psychicznymi w systemie sądownictwa karnego
  • Uchodźcy cierpiący na choroby psychiczne
  • Osoby, które najprawdopodobniej nie uczęszczają na wizyty w szpitalach lub klinikach
  • Osoby, które nie zareagowały dobrze na tradycyjną opiekę ambulatoryjną
  • Lokalizacje ACT

W krajach takich jak Stany Zjednoczone, Kanada, Australia i Wielka Brytania wdrożono asertywne traktowanie wspólnotowe. Na przykład, szczególnie w Stanach Zjednoczonych, ACT został wdrożony w całym kraju przez Departament Spraw Weteranów.

Usługi nie są świadczone w klinice, ale raczej w domu pacjenta, w miejscach publicznych (takich jak kawiarnia, restauracja, park publiczny), w schroniskach dla bezdomnych, lub gdziekolwiek jest to najbardziej odpowiednie i wygodne dla osoby korzystającej z usługi.

Charakterystyka

Jeśli masz zamiar rozpocząć asertywne leczenie społeczne, prawdopodobnie nie jesteś pewien, czego możesz się spodziewać. Większość programów ACT ma podobną strukturę, więc poniższe informacje mogą dać Ci pewne wskazówki, co program ten będzie oferował.

Twój plan leczenia będzie koncentrował się na własnych siłach, potrzebach i pragnieniach na przyszłość.
ACT jest oferowany długoterminowo, ale nie bezterminowo; celem jest ostatecznie przejście do innych usług lub utrzymanie tego, czego się nauczyłeś na własną rękę.
ACT koncentruje się na integracji społeczności i przywróceniu normalnego życia.
ACT stosuje holistyczne podejście do leczenia, co oznacza, że wszystkie obszary twojego życia są celami do poprawy
ACT ma zazwyczaj stosunek około 10:1, co oznacza, że na każde 10 klientów przypada jeden członek zespołu, któremu przydzielono
Większość klientów ma wiele kontaktów z członkami zespołu w każdym tygodniu
ACT jest oferowany 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, aby zapewnić, że zawsze masz pomoc, której potrzebujesz.
W skład zespołu ACT zazwyczaj wchodzi psychiatra, pracownicy socjalni, pielęgniarki, terapeuci zajęciowi, specjaliści ds. wsparcia rówieśniczego i inni.
ACT jest uważana za medycznie monitorowaną usługę niemieszkalną, która jest o dwa stopnie niższa od najwyższego poziomu usługi (usługa medycznie zarządzana mieszkaniowa)
Członkowie zespołu będą rozwijać długoterminowe relacje z tobą, niezależnie od tego, czy staniesz się bezdomny, czy znajdziesz się w więzieniu.
Kiedy będzie lepiej, zostaniesz przeniesiony z programu ACT
Usługi świadczone przez ACT
Jakich konkretnych usług można oczekiwać od zespołu ACT? Poniżej znajduje się lista niektórych z podstawowych usług, które oferuje asertywne traktowanie w społeczności:1

  • Oceny wstępne i bieżące
  • Usługi psychiatryczne, takie jak radzenie sobie z epizodami psychotycznymi lub kryzysami
  • Usługi w zakresie nadużywania substancji
  • Pomoc w zakresie zatrudnienia i mieszkalnictwa
  • Edukacja dla członków rodziny i ciebie o twojej chorobie psychicznej
  • Planowanie i monitorowanie leczenia
  • Towarzyszenie Państwu na wizytach lekarskich i dentystycznych
  • Reprezentacja na rozprawach sądowych
  • Pomoc w zakresie finansów (np. zarządzanie pieniędzmi i płacenie rachunków)
  • Pomaga w rozwoju zaufania w zakresie utrzymania domu, zakupów, gotowania i transportu
  • Wsparcie zatrudnienia, takie jak znalezienie i utrzymanie pracy
  • Pomoc w zamawianiu leków i zarządzaniu nimi
  • Kluczowe elementy ACT

ACT ma na celu zapewnienie leczenia, które nie jest restrykcyjne i dostępne. Stowarzyszenie na rzecz Asertywnego Leczenia Społecznego (ACTA) opracowało szereg kluczowych zasad, które kierują tą formą leczenia. Obejmują one między innymi:

  • Zapewnianie leczenia pozaszpitalnego w środowisku społecznym lub w domu osoby fizycznej
  • Funkcjonowanie jako główny usługodawca w zakresie szeregu usług leczniczych
  • Oferowanie zindywidualizowanych zabiegów dostosowanych do potrzeb każdej osoby i pomagających w osiągnięciu jej celów
  • Pomaganie klientom w lepszej integracji z ich społecznościami i uzyskaniu dostępu do potrzebnych usług
  • Pomoc w zaspokajaniu potrzeb członków rodziny, których to dotyczy, poprzez oferowanie wsparcia
  • Zapewnienie psychoedukacji, aby ludzie mogli lepiej zrozumieć swój stan.
  • Oferowanie wsparcia zawodowego, aby pomóc ludziom nabyć zarówno umiejętności życiowe, jak i zawodowe
  • Ponieważ ACT jest tak elastyczny, można go wykorzystać do zaspokojenia szerokiego zakresu potrzeb.

Korzyści

Ogólnie rzecz biorąc, dowody z badań dotyczących asertywnego traktowania w społeczności są pozytywne, z pewnymi zastrzeżeniami. Przegląd danych z 2016 r. wykazał, że ACT zmniejszyła liczbę zgłaszanych przez siebie objawów psychicznych, pobytów w szpitalu i wizyt na oddziale ratunkowym wśród osób z chorobami psychicznymi i uzależnieniami.

Ogólnie rzecz biorąc, na podstawie dziesiątek przeprowadzonych randomizowanych badań kontrolowanych można stwierdzić, że ACT jest skuteczniejsza niż standardowe usługi w ograniczaniu korzystania z usług szpitalnych, ale ustalenia dotyczące innych wyników są mniej wyraźne.

Chociaż badania wykazały poprawę w zakresie warunków mieszkaniowych, leczenia objawów i jakości życia w przypadku ACT, wyniki te były najbardziej widoczne w przypadku osób, które często wracały do szpitali.

Zauważono, że ACT może być najbardziej pomocna w społecznościach, które nie mają dobrze skoordynowanych systemów ochrony zdrowia psychicznego, co powoduje nadmierne wykorzystywanie szpitali przez osoby z poważnymi chorobami psychicznymi.

Na przykład, ACT może wykazywać lepsze wyniki w Stanach Zjednoczonych niż w Zjednoczonym Królestwie, ponieważ ten pierwszy ma słabo skoordynowany system opieki w zakresie zdrowia psychicznego, co skutkuje większą liczbą pobytów w szpitalu, podczas gdy ten drugi ma dobrze skoordynowany system, który już teraz uwzględnia wiele aspektów ACT w swojej standardowej opiece.

Inne badania wykazały, że ACT jest skuteczniejsza niż standardowa opieka w zmniejszaniu ryzyka hospitalizacji i uwięzienia, zwłaszcza w ubogich dzielnicach śródmiejskich, oraz w zmniejszaniu spożycia alkoholu lub uwięzienia wśród osób z antyspołecznymi zaburzeniami osobowości.

Co więcej, wśród bezdomnych wykazano, że ACT skutkuje większą satysfakcją z opieki i bardziej stabilnymi sytuacjami mieszkaniowymi niż standardowa opieka. Jest to łatwe do zrozumienia, gdy weźmie się pod uwagę model ACT - osoby bezdomne spotykają się z usługodawcami tam, gdzie jest to dla nich wygodne, mają większe szanse na skorzystanie z usług niż osoby, które muszą podróżować, aby otrzymać pomoc.

Wreszcie, w przeglądzie Cochrane'a 38 badań klinicznych ze Stanów Zjednoczonych, Kanady, Europy i Australii wykazano, że ACT jest skuteczniejsza niż standardowa opieka w obniżaniu czasu spędzanego w szpitalach oraz poprawie funkcjonowania społecznego i niezależnego życia.3 Jednocześnie nie wykazano większej poprawy zdrowia psychicznego i jakości życia niż w przypadku standardowej opieki.

Ogólnie rzecz biorąc, wyniki badań sugerują, że ACT jest najbardziej pomocna dla osób z poważną chorobą psychiczną jako metoda utrzymania ich poza szpitalem i w społeczności.

Kolejną korzyścią, jaką może przynieść model ACT, może być również pomoc w ograniczaniu wypalenia wśród pracowników służby zdrowia psychicznego. Badania wykazały, że pomimo intensywnej opieki nad osobami, które jej potrzebują, kierownicy przypadków ACT zgłaszają mniejszą presję w pracy i większe zadowolenie z pracy.4 Współodpowiedzialność wynikająca z przynależności do zespołu opieki zdrowotnej, obfitość wzajemnego wsparcia i jasne określenie ról w pracy to możliwe powody, dla których osoby pracujące w ramach asertywnego leczenia środowiskowego są mniej narażone na wypalenie.

Krytyka ACT

Ogólnie rzecz biorąc, pojawiły się pewne krytyczne uwagi na temat programu ACT. Jedną z nich jest to, że ACT jest po prostu systemem przymusu, w którym szpitale odmawiają przyjęcia pacjentów na podstawie ich zapisu do programu ACT.

Jednocześnie, czy pobyt w społeczności nie jest celem wszystkich inicjatyw z zakresu zdrowia psychicznego? W ten sposób wydaje się, że niezależnie od tego, czy taktyka ta jest przymusowa, czy pacjenci mogą być leczeni w społeczności, w której mieszkają, śledzeni w więzieniach i schroniskach dla bezdomnych oraz oferować całodobową opiekę w dogodnym dla nich miejscu, to korzyści mogą być warte zachodu.

A Word From Verywell

Jeśli zostałeś przydzielony do otrzymania usług asertywnego leczenia w społeczności, możesz czuć się zdenerwowany tym, czego możesz oczekiwać lub jakiego rodzaju wsparcie otrzymasz. Wiedz, że Twój zespół będzie dostępny, aby odpowiedzieć na pytania i zaoferować Ci długoterminowe wsparcie w społeczności w miejscach, które najlepiej Ci służą. Jako osoba żyjąca z poważną chorobą psychiczną, ACT jest skutecznym, długoterminowym wsparciem, które powinno dobrze służyć pacjentowi.

Zobacz również